Quyền lợi bảo hiểm y tế từ tháng 7/2026, người dân đi khám ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 50% thay vì phải tự trả hoàn toàn như cũ.
- 2 dấu hiệu cho thấy bạn có thể đã mang tổn thương thời thơ ấu
- Đồng Nai xác định 40 nghi phạm trong đường dây ma túy liên tỉnh
- Đáo hạn ngân hàng: Vĩnh Long bắt người phụ nữ lừa đảo hơn 18 tỷ đồng
Quyền lợi bảo hiểm y tế bước tiến mới trong chi trả
Quyền lợi bảo hiểm y tế ước tiến mới trong chi trả Bảo hiểm y tế và các Nghị định liên quan, kể từ ngày 01/7/2026, quyền lợi của người tham gia sẽ được mở rộng đáng kể. Điểm thay đổi then chốt là việc quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú đối với các trường hợp tự đi khám trái tuyến tại một số cơ sở y tế nhất định. Trước đây, người bệnh thường phải tự chi trả toàn bộ phần chi phí này nếu không có giấy chuyển tuyến theo đúng quy định.
Mức chi trả 50% này được tính dựa trên tỷ lệ hưởng hiện có của từng đối tượng tham gia bảo hiểm, vốn phổ biến ở các mức 80%, 95% hoặc 100%. Chẳng hạn, một người bệnh có mức hưởng 100% khi đi khám tại bệnh viện tuyến tỉnh được xếp cấp cơ bản với chi phí một triệu đồng sẽ được quỹ thanh toán năm trăm nghìn đồng. Đối với những người có mức hưởng 80% khi khám tại các bệnh viện chuyên sâu, số tiền được hỗ trợ sẽ tương đương 40% tổng chi phí.
Chính sách mới này bao phủ nhiều cơ sở y tế quan trọng, bao gồm các bệnh viện trung ương được xếp cấp cơ bản như Bệnh viện Hữu Nghị hay bệnh viện thuộc các trường đại học y dược. Việc thay đổi này giúp bệnh nhân có thêm sự linh hoạt khi lựa chọn nơi điều trị phù hợp mà không lo ngại về việc mất trắng quyền lợi bảo hiểm khi khám vượt cấp. Đây là một bước tiến quan trọng trong việc tối ưu hóa nguồn quỹ để hỗ trợ trực tiếp cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
Cách tra cứu cấp chuyên môn tại các cơ sở y tế
Thay đổi trong chính sách chi trả gắn liền với việc cải tổ hệ thống phân loại các cơ sở y tế trên toàn quốc từ tuyến hành chính sang cấp chuyên môn kỹ thuật. Thay vì chia thành bốn tuyến như trước đây, các bệnh viện hiện nay được xếp vào ba cấp độ chính gồm cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Việc phân cấp mới này phản ánh đúng thực lực và khả năng cung cấp dịch vụ y tế của từng đơn vị thay vì chỉ dựa vào địa giới hành chính.
Các tiêu chí xếp hạng dựa trên bốn nhóm năng lực cốt lõi như phạm vi hoạt động chuyên môn, năng lực đào tạo thực hành y khoa, khả năng hỗ trợ kỹ thuật và nghiên cứu khoa học. Hệ thống này giúp phân định rõ vai trò của từng bệnh viện trong mạng lưới y tế quốc gia, từ đó làm căn cứ để quỹ bảo hiểm thực hiện việc thanh toán chi phí một cách chính xác. Điều này giúp đảm bảo sự công bằng và minh bạch trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế kỹ thuật cao cho mọi đối tượng.
Để đảm bảo quyền lợi tối đa, người dân cần chủ động tra cứu thông tin về cấp chuyên môn của cơ sở y tế mình dự định đến khám ngoại trú. Thông tin này được công khai trên các cổng điện tử của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Sở Y tế địa phương hoặc trực tiếp tại website của từng bệnh viện theo yêu cầu của cơ quan quản lý. Nắm rõ phân cấp chuyên môn sẽ giúp người bệnh dự tính được mức chi phí cần thiết và hưởng đầy đủ các ưu đãi từ chính sách bảo hiểm y tế mới.
Trần Thu (tổng hợp)